*項目は必須入力です
*
名前
姓
名
*
フリガナ
姓
名
(全角カタカナ)
*
メールアドレス
(半角英数字)
*
郵便番号
−
(半角数字)
*
住所
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
お届け先住所をご入力下さい。
突撃ガンガールマガジン創刊号
―――――
1冊 800円
2冊 1600円
3冊 2400円
4冊 3200円
5冊 4000円
突撃ガンガールマガジンvol.2
―――――
1冊 800円
2冊 1600円
3冊 2400円
4冊 3200円
5冊 4000円
突撃ガンガールマガジンvol.3
―――――
1冊 800円
2冊 1600円
3冊 2400円
4冊 3200円
5冊 4000円
突撃ガンガールマガジンvol.4
―――――
1冊 600円
2冊 1200円
3冊 1800円
4冊 2400円
5冊 3000円
*
振込先指定
ジャパンネット銀行
イーバンク銀行
三菱東京UFJ銀行
郵便貯金(ゆうちょ)
上記振込先を1つご選択下さい。
*
お振込予定日
記入例) 2007/7/4 7月4日
通信欄
商品の発送はクロネコメール便を使用します。 料金振込後の発送連絡から3〜4日後の到着 となります。 送料は何冊でも“無料”にてお届け致します。 ◎ご申込をキャンセルする場合 --------------------------------------------------- ご希望されます振込予定日までにご連絡頂ければ ご注文のキャンセルをお受けすることができますが、 料金振込後になりますと発送手続きが完了している事が ございまので申し訳ございませんがキャンセルをお受け することが難しくなります。ご了承下さいませ。 ガンガールマガジンをお楽しみ頂ければ幸いです。 よろしくお願い致します。 ※下記何かご希望等ございましたらご記入下さい ------------------------------------------
配達日・配達時間のご指定はできません。
これと同じような送信フォームが無料でつくれます
自動返信機能付き
無料送信フォーム
あなたのホームページやブログの訪問者を無料で増やそう! ⇒
相互リンクの案内所